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職工醫療保險省內異地就醫聯網結算熱點問題

日期:2018/1/10 10:01:58 瀏覽次數:

一、我市可以申請辦理異地就醫省內聯網結算的人群有哪些?

  答:參加我市職工醫療保險的長期駐外人員(含異地安置退休人員和長期居住外地或駐外工作、學習6個月以上的人員)以及大重病轉外就醫人員,可以申請辦理在江蘇省范圍內的異地就醫聯網結算。

  二、如何選擇定點醫療機構?

  答:1、長期駐外人員可在駐地選擇3家醫療保險定點醫療機構就醫。醫療機構選定后原則上6個月內不得變更;

  2、大重病轉外就醫人員可在規定的轉外定點醫療機構范圍內選擇1家定點就醫。

  三、如何辦理申請登記手續?

  答:符合條件的我市參保人員,可到市社會保險管理中心醫療保險經辦柜臺(建鄴區水西門大街73號二樓服務大廳),按下列要求申請辦理江蘇省內異地就醫手續:

  1、符合長期駐外條件的參保人員,需填寫《省內異地就醫聯網結算申請表》;

  2、大重病轉外就醫人員由本市三級醫療機構出具的《參保人員轉外就醫審批表》。

  經辦機構對參保人員提供的材料進行審核,確認就醫地定點醫療機構,提交異地就醫人員相關信息至醫療保險異地就醫省內聯網結算平臺,并將審核蓋章后的表格交予申請人。

  四、如何辦理個人信息變更手續?

  答:我市長期駐外人員居住地或定點醫療機構發生變更的,可至經辦機構,重新填寫《省內異地就醫聯網結算申請表》辦理定點醫療機構變更手續。

  五、如何辦理和領取“社會保障卡”?

  答:我市長期駐外參保人員或轉外就醫人員,憑本人身份證(代辦人需同時出示代辦人身份證)和經審核確認的《省內異地就醫聯網結算申請表》至南京市民卡中心(江東中路259號新城大廈一樓)辦理和領取江蘇省統一的社會保障卡(部分城市可以在當地辦理當地的社??ㄊ褂茫?,至就醫地社保經辦機構按規定開通異地就醫結算功能。

  六、如何享受醫療保險待遇?

  答:我市辦理長期駐外或轉外就醫手續的參保人員,應按就醫地醫療保險經辦機構規定的就醫流程和服務規范持卡就醫,醫療待遇仍按南京市醫療保險待遇標準執行。其中,醫療費用應由個人負擔部分,參保人員直接支付醫療機構;醫?;鷸Ц恫糠?,由就醫地醫療保險經辦機構與定點醫療機構結算。(門特費用仍按原辦法報銷,不刷卡。)

  七、辦理異地就醫省內聯網結算的參保人員是否可以在駐地既選擇聯網醫療機構也可以選擇非聯網醫療機構?

  答:可以,參保人員在選定的省內聯網醫療機構持卡就醫聯網結算。在選定的非省內聯網醫療機構產生的醫療費用,由個人全額墊付,再回南京通過醫療保險經辦機構辦理零星報銷。

  八、未在定點醫院發生的急診費用如何處理?

  答:我市長期駐外人員未在本人選定省內聯網定點醫療機構發生的急救費用,可回南京通過經辦機構辦理零星報銷。

  九、本市參保人員辦理省內異地就醫聯網結算流程是什么?

  答:參保人→南京市社會保險管理中心醫療保險經辦柜臺(建鄴區水西門大街73號二樓服務大廳)→填寫《省內異地就醫聯網結算申請表》→辦理異地就醫聯網結算登記備案→攜本人身份證(代辦人需同時出示代辦人身份證)及經審核蓋章的《省內異地就醫聯網結算申請表》至南京市民卡中心(江東中路259號新城大廈一樓)辦理、領取社會保障卡→到就醫地社保經辦機構按規定開通異地就醫結算功能→持卡在本人選定的省內異地醫療機構就醫,聯網實時結算醫療費用。

  十、省內其他城市職工醫保參保人員來南京就醫,如何辦理異地就醫聯網結算?

  答:1、經辦流程。省內外市來寧人員→憑本人身份證(代辦人需同時出示代辦人身份證)和經審核蓋章的《省內異地就醫聯網結算申請表》→我市各區、街兩級社會保障卡制卡網點辦理、領取社會保障卡→我市各區、街社會保障服務窗口開通異地就醫結算功能→持卡在我市異地聯網結算醫療機構就醫。

  2、就診醫院。為更好地滿足省內異地參保人員在我市的就診需求,我市將提供省內異地聯網結算服務的醫療機構由原來的10家大幅增加到112家,其中三級醫療機構28家,二級醫療機構10家,社區衛生服務中心74家,聯網醫療機構的等級和區域分布更加均衡,進一步方便參保人員就醫。

  3、待遇結算。外市來南京市異地就醫人員醫療待遇按參保地醫療保險待遇標準執行。其中,醫療費用應由個人負擔部分,參保人員直接支付給醫療機構。若遇醫保待遇支付上的問題,可向本人參保地醫保經辦機構咨詢。


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